EDTA-K2抗凝血是否可替代用于凝血功能检查？

作者：长治市妇幼保健院 续星强



目前临床上由枸橼酸钠抗凝的真空采血管所造成的抗凝剂与血液标本的比例不符、血液凝固等问题给检验工作带来了巨大困扰。其可能由临床采血时操作不甚熟练造成，主要的原因是采血不畅，尤其见于儿科、烧伤和休克等患者。为了确保试验结果的准确性，做好分析前质量控制，目前常用的处理措施是通知临床重新采集合格标本送检。但对患者进行重新采血不仅加剧了患者的痛苦，更耽误了检测的时间，极有可能造成患者病情的延误。而血常规检测作为临床诊断的基本项目之一，其使用的EDTA-K2抗凝血也最为常见，在枸橼酸钠抗凝血标本不合格的情况下，同样做为抗凝血，其是否可替代用于凝血功能检查呢?



抗凝剂的选择是根据实验项目确定的，不同的抗凝剂性质各异，对血液成分有不同的影响，因此要根据实验项目和检测原理来选定适宜的抗凝剂（PT、APTT、TT、Fib的检测采用凝固法，D-D和FDP的检测则采用免疫比浊法）。用于凝血象检查的抗凝剂要不破坏血液成分，避免影响自动凝血分析仪测定的观察。



在保证仪器状态良好，室内质控在控的情况下，以109mmol/L枸橼酸钠抗凝管采集静脉血1.8mL 、EDTA-K2抗凝管采集静脉血2mL ，充分混匀，以3000r/min 离心10min 分离血浆，并于室温下2h内检测。

 

两种抗凝剂凝血功能检测结果比较（n＝60，x±s）

引自左灿老师的数据；



EDTA-K2抗凝血所测得的PT、APTT和TT和与枸橼酸钠抗凝血检测结果之间的差异有统计学意义（ P<0.05 ） ，而Fib、D-D、FDP的差异则无统计学意义（P >0.05）。原因为，不同抗凝剂对凝血功能检测结果的影响，主要是由其各自的作用机制不同所造成。血液在离体后会迅速发生变化，其中许多凝血因子变得很不稳定，尤其是Ⅴ因子和Ⅷ 因子活性很快下降； 即使是冷冻标本, 被解冻后15min V因子活性就开始下降, 致使凝血检测结果不稳定。1、枸橼酸钠作为钙离子的快速螯合剂，不仅可与血液中钙离子结合形成可溶性螯合物，有效地阻止血液凝固，而且能够保护Ⅴ因子和Ⅷ 因子的活性，因此109mmol/L的枸橼酸钠被ICSH推荐为凝血项目的专用抗凝剂。2、EDTA-K2 则主要与血液中钙离子结合成螯合物以阻止血液凝固，但它抑制或干涉纤维蛋白凝块形成时纤维蛋白单体聚合，且对凝血因子Ⅴ的保护性相对较差，因此会导致PT、APTT和TT延长，而对Fib、D-D、FDP的检测结果无明显影响。



由此可见，临床上测定PT、APTT和TT时必须采用109mmol/L枸橼酸钠抗凝，而进行Fib、D-D、FDP检测时，则可用EDTA-K2抗凝血代替。



综上所述，影响凝血功能检测结果的因素很多，因此要求检验人员在检测的全过程中都必须予以注意。在明确各影响因素的前提下，严格按照操作规范进行检测，本着最大程度为患者着想的原则，尽量减轻患者痛苦，保证检验结果的准确性和可靠性。